2025年5月1日 星期四

千金難買早知道

消失一段時候的病人重新出現,卻好像老了很多,以前他精明幹練,中氣十足,喜愛運動,現在走路卻有些蹣跚,雖然沒什麼大問題,但整個人看起來就是完全不同,氣勢消失殆盡。

他住院快兩個月

「中風了。」他這麼跟我說

「有取栓嗎?」

「有。」

雖然有取栓,但取栓就像消防隊救火,跟時間賽跑,已經燒掉的東西是無法恢復的,除非處理迅速加上運氣很好,否則或多或少都會留下些後遺症。

他心房顫動已經一段時候,一直都有回門診拿抗凝血藥物,心房顫動這種疾病如果不管他,每年有百分之三到五的人會中風,乍看好像沒什麼,但累積個十年二十年可就不得了,可能有一半的機會中風。

我思考著,考慮下一步,該增加藥物的劑量?換成更強的藥物?還是該建議他做左心耳封堵手術?抗凝血劑的麻煩之處就在於過猶不及,量不夠預防中風的效果變差,量大了又增加出血的機會,至於左心耳封堵手術,又有介入風險、旁漏、血栓等等的考量。

看到我有些舉棋不定,家屬半埋怨半報告的補充

「他藥都沒有規則吃。」

我驚訝的望向病人,回想著他過去的模樣,不禁有些惋惜,人生的火炬,好像變成了燭光,心房顫動這種疾病只要規則服用藥物,中風的機會可以降低三分之二,雖不能完全,但機率上總是好了很多,如果再把每個危險因子都好好控制,說不定就能避免這次的悲劇。

這樣的故事並不少見,還有位心臟裝過四、五根支架,消失了十幾年後因為症狀重現再回到我門診的病人,檢查發現他的血管又有許多新的地方塞的很嚴重,這些年他藥物沒有好好服用,低密度脂蛋白LDL(壞的膽固醇)的數值也不理想;雖然當年反覆叮嚀,他仍然鐵齒,覺得支架萬能,不了解預防心肌梗塞要像預防土石流,不是放支架疏通道路就能解決問題,更不明白只有平常做好水土保持,規則服藥,控制好三高、戒菸、運動……才是真正治本之道。

或許是心臟科醫師守在最後一線,看過太多讓人扼腕的悲劇,好的心臟科醫師回到門診時,總是會超前部署,做得更積極,想盡辦法更早更完整的控制好每一個危險因子。

對於病人來說,配合醫師共同努力是十分重要的,千金難買早知道,生病後,再來反悔之前能做、可做、而未做的功課,是多麽讓人傷心難過的事情啊。

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