長照應開放民營安養機構（沈政男）

2017.9.11

行政院院會日前通過「長期照顧服務機構法人條例」草案，當中最大變革除長照機構法人化外，就屬開放營利組織經營住宿型長照機構。現階段台灣長照還局限在「商人重利，不適合照顧老人家」的思維裡，其實讓營利組織加入長照體系已是國際趨勢，比如英、美、加等國營利安養機構比率年年成長，施行長照保險的日本也大幅引進民間照顧事業，甚至連施行稅收制長照的瑞典，目前都有兩成多的安養機構由營利組織經營。
為什麼台灣有人不贊成讓商人做長照？因為過去的研究發現，公營或非營利組織經營的安養機構，照顧品質比較好，然而最新的瑞典研究發現，非營利安養機構的人力配置確實較為充裕，但營利安養機構的照顧流程較好，整體而言，非營利與營利安養機構的照顧品質已無實質差別，而營利安養機構甚至可以降低住民的死亡率與照顧成本。
台灣若開放營利組織經營住宿型長照機構，可說趕上世界潮流，然而還須有兩個配套做法，才能因應高齡社會的長照需求。

瑞典日本發展蓬勃

首先，既然開放營利事業經營全日照顧服務，為何不讓他們也為社區照顧，也就是居家服務與日間照顧，貢獻心力與財力？瑞典目前的居家服務，兩成多由私人組織提供，而日本營利居家照顧事業，更是蓬勃發展。
引進民間資本，讓營利事業加入長照體系，才能提供大規模、高成本效益的服務。比如以重度失智長者的拒食問題來說，現行台灣的普遍做法，是由旁人以宛如嘔吐物的細碎伙食餵食，而如果還是不吃，就只好插鼻胃管，然後有人看了就會哀嘆說，「沒有靈魂的肉體不值得活」；但在日本，則是準備形狀與顏色各異的碗盤，盛著由布丁做成的逼真食物，讓老人家握著筷子輔具，即使頭已低垂到桌面，都還願意自己吃飯。
其次，機構法人化、開放商人做長照後，若要讓廣大失智失能長者都能使用，長照財源必須大幅成長，但以「長照2.0」翻箱倒櫃找稅收來源的做法，不可能辦到，一定要開辦長照保險。台灣現行的社福式長照宛如古早的柑仔店，未來若引進商業模式，新潮舒適的社區長照中心將可像連鎖咖啡店一樣，一間間在街角成立。 

老年精神科醫師